침도의학이라고 하면 치료의 도구로서 침도(도침)를 사용하는 한의학의 한 분야라고 생각하겠지만~~ No No.
침도의학은 해부생리를 기준으로 질병의 원인된 바를 파악하는 학문임. 그래서 해부생리 열심히 공부해야 됨. 즉, 치료 도구가 중요한 것이 아니라 질병을 보는 관점, 진단이 훨~~씬 중요하단거지.
진단이 잘 되었다면 사실 치료 도구는 침을 쓰던, 약침을 쓰던, 안마를 하던 상관없겠지. 물론 도구 선택에 따른 치료기간은 달라지겠지만~~.
69세 남자 환자.
주소증으로 좌측 환도부(엉치) 통증으로 내원하였음.
좌측 발을 뗄 때 동일 부위 통증이 나타난다고 하고, 양말 신는 동작이 잘 안되고 불편하다고 함. 10-20분 걸을 때는 괜찮다가 더 많이 걸으면 통증이 심하다.
양방에서 2023-10-24에 MRI를 찍었는데 협착증이 심하다고 해서 수술얘기가 오가고 했었는데 좀 더 불편해지면 수술하기로 얘기 되었다고 함. 즉, 양방병원에서 협착증으로 진단했단 말이쥐~!!!.
내가 보기에도 MRI에서 L4부위에서 디스크 돌출과 황색인대 비후로 인한 협착이 두드러져 보임. (아~ 내가 도대체 어디까지 공부를 한거야!)
그런데 말입니돠~~.
협착인데 증상이 좌측 둔부에만 나타난다? L4에서 협착이 되었으면 해부학상으로 L5신경이하부가 L4부위 척추관 안에서 눌리게 된 것이니 좌측 양릉천 하부쪽이나 발바닥쪽으로 증상이 같이 나타나야 더 좋지 않겠냐고???
자. 그래서 이학적 검사를 해보자구.
“FAIR T 시 좌환도부 통.
Patrick T시 음성.
좌측 경골신경 탄발검사 양성.
앙와위 요추 회전시 좌대둔근부 아픔.
대둔근 저항 테스트 음성. Pinch & Roll T 음성”
검사도 끝났으니 추론을 시작해보자고~~.
1. 좌측 둔부쪽이 ‘아프다’고 했으며, 많이 걸으면 더 점점 아프다고 했음. 만약 신경문제라면 ‘아픈 것’은 감각 쪽의 문제이니 감각신경 라인으로 조사 필요. 그런데 경골신경을 Tinel sign 찾으니 통증 없음. 둔부 Pinch & Roll T 음성-즉, 상둔피 신경의 문제나 좌골신경(sciatic N)의 감각신경 라인은 문제 없음.
2. 혹시 L4부위에서 둔부의 운동신경(Gluteal N)이 기분 나빠 염증생겼을 수 있으니 이쪽 확인. 대둔근 저항테스트를 했는데 음성임. 근력저하도 없음-즉, Gluteal N 문제 없음.
3. 그럼~~ 남은 것은 둔근 특히 대둔근의 문제를 살펴봐야 함. FAIR T 시 좌환도부쪽 통증 발생. 앙와위 요추 회전시 좌대둔근부 동일 부위 아픔. 이건 근육이 단축성 긴장이 되어 대둔근을 신전시키면 아프다는 뜻임.
그래서 마지막으로 대둔근 근육 부위만 콕 집어서 촉진했더니 경직(Taut band)되고 아파함.
최종 r/o을 대둔근 Taut band로 진단함.
근데 협착이라고 믿고 있는 환자한테 이거 “대둔근 Taut band라요~~. 근육통이라요~~” 이럴 수는 없잖아. 만약 안나으면 개쪽이잖아. 말은 천금같이 중후하게 하라고 그랬어. 그래서 “협착 치료하면서 경과를 봅시다.” 라고 했지.
근데 보시다시피
위에 MRI 상태로 보아 저정도 협착이면 1~2달 이상은 열심히 침도로 치료해야 만족할만한 경과 나오겠지?
만약 대둔근 Taut band면 침도로 2~3번 안에는 경과가 나오겠지?
예후 및 치료 경과 요걸로 이제 판단해보자고.
침도 & 침치료 술기 드가자~~.
2024-01-16
침도습식(좌L4면관절, 좌대둔근 기시 정지부)-자침후 바로 확인하니 걸을 때 반정도 통증이 덜하다고 함-태계. 죽염10
근데 님들 경과가 넘 빠르지 않아?? 놀랍지않아?? 이런 경과면 협착으로 인한 통증이 아닌 거지!!
2024-01-17
처음 10개에서 5개 정도 덜해짐. 동일부위 침치료.
2024-01-19
2~3개정도 남음. 상동치료.
2024-01-20
상동치료.
2024-01-22
쾌호. 상동치료후 치료 종결.
치료 결산: 침도1회. 침치료 4회.
참고로 요즘 이분 생활이 어떤지 궁금해 할까봐 확인했음.
2024-03-16 현재 잘 돌아다니고 계심.